Muchas personas contratan un seguro de salud y descubren más tarde que su póliza puede incluir una modalidad de reembolso de gastos. Cuando existe esa cobertura, es posible acudir a un profesional ajeno al cuadro médico, abonar el servicio y solicitar después a la compañía la devolución de una parte del importe, siempre según las condiciones del contrato.
Esta guía explica, de forma general y sin referirse a ninguna compañía en concreto, qué conviene comprobar antes de empezar, qué documentación suele solicitarse y cómo se presenta la solicitud. La existencia de la cobertura, los porcentajes, los límites y los plazos dependen de cada póliza y deben confirmarse siempre con la aseguradora.
Qué significa tener cobertura de reembolso
En las pólizas de cuadro médico la asistencia se recibe a través de los centros y profesionales concertados por la compañía. En las modalidades de reembolso —o mixtas— el asegurado puede elegir profesional fuera de ese cuadro y solicitar después la devolución de una parte del gasto.
No todas las pólizas incluyen esta modalidad, y las que la incluyen no cubren necesariamente la fisioterapia a domicilio ni el mismo porcentaje en todos los supuestos. El primer paso, por tanto, es comprobar qué recoge exactamente su contrato.
Qué conviene comprobar antes de empezar
Una llamada o una consulta en el área privada de su compañía suele bastar para aclarar estos puntos:
- Si su póliza incluye reembolso y si la fisioterapia está dentro de las prestaciones reembolsables.
- Si se admite la fisioterapia a domicilio o solo la realizada en centro.
- Qué porcentaje y qué límites se aplican, si existen topes por sesión, por proceso o anuales, y si hay franquicia o carencia.
- Si se exige prescripción médica o volante previo al inicio del tratamiento.
- Si es necesaria una autorización previa y cómo se solicita.
- Qué requisitos debe cumplir la factura y qué plazo hay para presentarla desde la fecha del servicio.
Comprobarlo antes de la primera sesión evita sorpresas: algunas condiciones, como la prescripción o la autorización previa, pueden exigirse con fecha anterior al inicio del tratamiento.
Qué documentación suele pedirse
Varía según la compañía, pero habitualmente se solicita alguno de estos documentos:
- Factura del servicio, con los datos fiscales del asegurado y del profesional, la fecha, el detalle de las sesiones y el importe.
- Datos identificativos del profesional. Entre ellos puede figurar el número de colegiado, que en estos trámites funciona como dato administrativo de la factura.
- Prescripción médica o informe clínico, cuando la póliza lo exige.
- Informe de fisioterapia, si la compañía solicita justificación del tratamiento realizado o de su continuidad.
- Datos bancarios del asegurado para el abono, si no constan ya en su ficha.
Cómo se presenta la solicitud
Cada aseguradora determina su propio canal. Lo más habitual es la aplicación móvil o el área privada de la web, donde suele existir un apartado de reembolsos en el que se adjunta la documentación; algunas compañías admiten también el correo electrónico, el teléfono de atención al cliente o la entrega en oficina. Conviene guardar copia de todo lo enviado y del justificante de la solicitud.
Los plazos de resolución y de abono también los fija cada compañía, así como la posibilidad de solicitar documentación adicional antes de resolver.
Lo que siempre depende de su póliza
Ni nosotros ni ningún profesional podemos anticipar si un tratamiento será reembolsado ni en qué cuantía: eso corresponde a la aseguradora y a las condiciones particulares del contrato. Si el reembolso es un factor determinante para usted, lo razonable es confirmarlo con su compañía antes de iniciar las sesiones.
Este contenido es orientativo y no constituye asesoramiento sobre su póliza.
Qué documentación le facilitamos
Entregamos factura de las sesiones realizadas, con los datos necesarios para su tramitación, y, cuando procede, un informe de fisioterapia con la valoración inicial, el trabajo realizado y la evolución. Si su compañía requiere algún dato concreto en la factura, indíquenoslo y lo incluimos siempre que sea posible.
Si además está valorando el tratamiento tras un ingreso, puede resultarle útil el artículo sobre la recuperación de la marcha tras un ingreso prolongado.
¿Hablamos?
Si tiene dudas sobre la documentación que necesita para su trámite, escríbanos y le indicamos qué podemos facilitarle. La cobertura y la cuantía deberá confirmarlas con su aseguradora.